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♦◆ 歐芉妮｜CARING FOR HEALTH ◆♦子宮頸癌疫苗一定要打嗎？

這個疫苗，是醫學發展上的重大突破，因其是目前全球唯一可用作預防癌症的疫苗，而發現HPV與子宮頸癌有高度關聯性的德國癌症研究中心教授楚爾郝森（Haraldzur Hausen），還因此成為二○○八年諾貝爾生理醫學獎得主。

HPV，稱作「人類乳突病毒」，不過，它與乳癌沒有任何關係，卻常因為這個中文譯名引起誤解。雖說如此，它卻是造成子宮頸癌的重要原因，目前所知，這類病毒總計有一百多種，當中約三十種會入侵人類的生殖系統，又分成高危險性及低危險性兩大類：後者至多只會造成生殖器疣（俗稱菜花）；前者，則會引起子宮頸細胞異常改變，最終有機會發展成子宮頸癌。

因此，雖然常有人將HPV疫苗稱作子宮頸癌疫苗，但事實上，這種疫苗不只能預防子宮頸癌，目前合法的兩種HPV疫苗中，名為嘉喜（Gardasil）的疫苗還有預防外陰癌、陰道癌與菜花的效果。根據世界衛生組織（WHO）統計，全球每年子宮頸癌新增病例約五十萬個，在國內，也已是女性十大癌症死因之一，究竟該不該自費施打HPV疫苗？以下是王功亮醫師的問診內容：

Q：單一性伴侶　也會感染致病病毒？

A：根據美國疾病控制中心的研究顯示，女性只要有過性經驗，一生中至少有五○％機率會感染高危險性人類乳突病毒，且即使本身只有一個性伴侶，但由於該病毒同樣會感染男性，因此伴侶若性關係複雜，仍有機會感染；這聽起來雖然可怕，但好消息是，只要抵抗力足夠，病毒多半會自動清除，約七成的人，會在感染後的一年內康復（經常不會有任何症狀），平均為九個月的時間。也就是說，HPV只是子宮頸癌發生的一個必要因素，而非唯一的致癌因素。

Q：施打疫苗以後　就不會得子宮頸癌？

A：當然不是。該疫苗雖是為預防子宮頸癌而開發，但預防效果並非百分百，原因在於，造成子宮頸癌的人類乳突病毒超過五種，但現有疫苗只針對當中兩種（HPV16與18型）進行預防，不過，臨床上發現，全球約七成的子宮頸癌患者是因為感染這兩種病毒所致，也就是說，施打HPV疫苗可有效降低七成的子宮頸癌感染機會。

因此，即使施打HPV疫苗，建議仍須定期進行子宮頸抹片檢查，在於施打疫苗後，仍有機會感染其他的高危險HPV致癌病毒。至於疫苗效力能夠延續多久？目前的研究發現，兩種合法疫苗的保護力都不超過十年（因疫苗才問世幾年，臨床數據還不足），效力能否維持更久或需要再追加疫苗，仍在觀察中。

不過，大家可以放心的是，施打該疫苗，完全沒有「因注射疫苗反而造成感染」的疑慮，原因在於其為基因重組疫苗，而非減毒疫苗，這指的是，HPV疫苗由於完全不含任何病毒，可避免有時候因「減毒」減得不夠徹底時，反而讓正常人感染的情形發生。

Q：誰適合施打HPV疫苗？

A：由於疫苗只是預防作用，最好在未受人類乳突病毒感染前接種，因此尚未有性經驗者，應排在第一順位；其次則是，有意接種當下，並未出現人類乳突病毒感染情況，或感染過但已完全治療好的其他成年人。

只是，如何知道自己是否感染？施打疫苗前可進行人類乳突病毒的DNA檢查，這在台灣已經很普及化，凡檢查為陰性者，可考慮施打。

此外，懷孕或準備懷孕的女性不建議施打疫苗，因此，在施打疫苗的六個月期間應避孕，如果施打疫苗後意外懷孕，則應先停止疫苗接種，直到產後再繼續；不過，哺乳期間則可接種該疫苗。

至於男性是否可施打該疫苗？雖說保蓓疫苗可有效預防九成的菜花，不過我國目前未核准男性接種該疫苗，因此不建議施打，而目前全世界也僅有澳洲等少數國家允許男性接種該疫苗。

【子宮頸癌早期症狀，近似月經異常】

久未性行為、未曾性行為、或戴保險套從事性行為，都不代表不會得子宮頸癌，因為，人類乳突病毒只要藉由皮膚黏膜的接觸，就會被感染。子宮頸癌患者中，有不少是處女，這是因為導致子宮頸癌的人類乳突病毒不需性行為，只要有摩擦接觸就會感染。

誰是罹患子宮頸癌的高危險群？太早有性行為（十八歲前）、性伴侶過多者與吸菸者都是。女性在十幾歲時，子宮頸發育未完成前若從事性行為，經常會造成子宮頸發育，因過早有性行為，導致子宮頸細胞不正常發展，易產生病變；性伴侶過多，則常導致人類乳突病毒交互感染；另，抽菸會使免疫力下降，易誘發全身癌症。

有人說，子宮頸癌並不容易防範，在於子宮頸癌的初期症狀，常會與女性日常生理混淆，包括異常出血、月經時間增長或出血增加、分泌物增加、腹部隱隱作痛等，許多人常以為「太累了」而忽略。

但好消息是，子宮頸癌是婦女身上唯一可以在細胞尚未變癌之前，就能用抹片檢查出的癌症，因此，只要有過性行為，三十歲以上婦女每年做一次抹片檢查，三十歲以下若發生過性行為滿三年，至少三年檢查一次，就能有效在子宮頸癌細胞成形前發現，並予以治療。

【國內核准兩大HPV疫苗比較】自費施打，最少花12,000元

嘉喜（Gardasil）

適應症：可預防約7成的子宮頸癌，及9成的外陰癌、陰道癌與菜花

施打對象：國內已核准9~26歲女性；國外也核准男性接種，預防菜花

接種時程：半年施打3劑（間隔時間為0、2、6個月）

價格：一劑4,000~4,800元左右

保護有效期：5-8.5年

保蓓（Cervarix）

適應症：可預防約7成的子宮頸癌

施打對象：國內已核准10~25歲女性，國外開放至45-55歲

接種時程：半年施打3劑（間隔時間為0、1、6個月）

價格：一劑3,900元左右

保護有效期：6.4年

✿註：因兩種疫苗問世時間尚短，保護力能否維持更久時間或需要再追加疫苗，仍在觀察中。

該資料來源：台灣女性癌症學會

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資料來源：http://health.businessweekly.com.tw/